В быстроменяющемся мире, независимо от географического расположения, экономического развития государства, проблема сохранения здоровья населения является краеугольным камнем благополучия и показателем заботы государства о людях и системы здравоохранения. Образ жизни, урбанизация, экологические факторы, благосостояние населения любой страны определяет структуру заболеваемости, продолжительность и качество жизни людей. Рост хронических неинфекционных, социально-значимых заболеваний, увеличение продолжительности жизни требует от врача глубоких знаний в области лекарственной терапии.
24 – 25 марта 2022 года в НАО «Медицинский университет Семей» проведен II Конгресс клинических фармакологов Казахстана, посвященный памяти профессора, д.м.н., Мажитова Талгата Мансуровича.
Организаторами Конгресса выступили Министерство здравоохранения Республики Казахстан, кафедра фармакологии имени д.м.н., проф. Мусина М.Н. НАО «Медицинский университет Семей» (Тулеутаева Р.Е), кафедра клинической фармакологии НАО «Медицинский университет Астана» (Ахмадьяр Н.С), CoRSUM Коалиция за рациональное и безопасное применение лекарственных средств (Чеботаренко Н.А.).
Членами оргкомитета конгресса были заместитель директора БМЦ УДП РК по лечебно-диагностической работе, д.м.н., ассоциированный профессор Карабаева Р.Ж., заведующие кафедрами клинической фармакологии НАО «Медицинский университет Караганды», НАО «ЗКМУ им. М. Оспанова», АО «Южно-Казахстанской медицинской академии», департамент науки НАО «Медицинский университет Семей».
В Конгрессе приняли участие ученые из Казахстана, России, Беларуси, Украины, США и Новой Зеландии.
С приветственным словом выступили президент РОО “Профессиональная Ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов”, академик НАН РК, д.м.н., профессор, Лауреат Государственной премии РК Кузденбаева Раиса Салмаганбетовна и член-корр. РАН, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии, ректор российской медицинской академии непрерывного последипломного образования Минздрава России Сычев Дмитрий Алексеевич.
Модераторы Конгресса, заведующий кафедрой фармакологии имени д.м.н., профессора М.Н. Мусина НАО «Медицинский университет Семей», к.м.н., Тулеутаева Р.Е. и заместитель директора БМЦ УДП РК по лечебно-диагностической работе, д.м.н., ассоциированный профессор Карабаева Р.Ж. представляли спикеров Конгресса и с первым докладом, в котором были отражены все вехи медицинской и научной карьеры Талгат Мансуровича, воспоминания коллег и учеников профессора, выступила Макалкина Л.Г, с кафедры клинической фармакологии НАО «Медицинский Университет Астана» «Вклад профессора Мажитова Т.М. в развитие клинической фармакологии Казахстана».
О «Продвижении инструментов активного обучения клинической фармакологии», необходимости модернизации ОП, о планах и проблемах в образовании сделала доклад Смагулова Г.А., с кафедры фармакологии НАО Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова.
Адлет Табаров, клинический фармаколог, эксперт по ОТЗ, директор Департамента экономики и оценки технологий здравоохранения РГП на ПХВ «ННЦРЗ» МЗ РК с докладом «Роль ОТЗ в лекарственной политике Республики Казахстан» рассказал о проблемах и путях решения проблем, препятствующих развитию процесса ОТЗ в лекарственной политике РК, что будет способствовать доступу пациентов к затрато-эффективным лекарственным средствам, улучшающим результаты лечения, особенно в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения.
Новым и интересным для участников Конгресса стал доклад д.м.н., профессора, ведущего научного сотрудника Центра науки о жизни, Назарбаев Университета, Гуляева А.Е о плеотропных эффектах антибиотиков и использовании антибиотиков при COVID-19. «Чем раньше мы станем критически рассматривать плеоторопные, в том числе и противовирусные свойства антибиотиков, тем более успешно будем проводить исследования и тем быстрее продвигаться к действительно патофизиологически обоснованной научной медицине, а не формально «доказательной медицине» сказал в завершение докладчик.
Не оставило равнодушным ни одного из участников Конгресса выступление профессора кафедры фармакологии НФаУ, г. Харьков Деримедведь Людмилы Витальевны, д.м.н., о перспективах применения психобиотиков в медицине. Лектор отметила что пробиотики могут выступать в качестве адъювантной терапии депрессии, уменьшать воспаление и участвовать в антиоксидантной защите организма и стимулировать выработку BDNF –нейротрофического фактора мозга, вовлеченного в процессы роста и развития нейронов и патогенез тревоги и депрессии.
Начальник отдела поиска доказательств ЦЭиОТЗ РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения». Есбатырова Л.М. выступила с обзором политики здравоохранения РК в отношении орфанных заболеваний и лекарственных средств для их лечения. Спикер доложила о фактах об орфанных заболеваниях и лекарственных средствах для их лечения, НПА и правила включения в клинический протокол незарегистрированных в Республике Казахстан лекарственных средств.
Заведующая клинико-фармакологического отдела РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан» Нурпеисова А.А. представила результаты научного исследования о фармакогенетический аспект клинического применения аторвастатина. Докладчик отметил, что эффективность статинов на сегодняшний день доказана, определены преимущественные показания к их назначению, разработан алгоритм стартовой терапии на основе полиморфизма генов для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, который позволяет повысить потенциал результативности лечения пациентов и безопасности аторвастатина.
«Разработка и клиническое применение препарата Мексидол. Где правда, а где сказка?»-так назывался доклад д.м.н, профессора РАН из Научного центра неврологии г. Москва Сариева Абрек Куангалиевича. Профессор ознакомил участников Конгресса с химическим строением препарата, результатами изучения фармакологических эффектов и механизма действия, изучения фармакокинетики, острой и хронической токсичности мексидола и в завершение высказал мысль о разработке новых лекарственных форм препарата, интраназальной, сублингвальной, трансдермальной и ректальной, основываясь на данных о мощной конъюгации мексидола в результате эффекта первого прохождения через печень (the effect of the first pass through the liver).
Случаем из практики, о избыточном и нерациональном использовании лекарств у пациента с диагнозом «Язвенный колит А2, тотальное поражение Е3, индекс Мейо 6б, осложненное толсто-кишечным кровотечением тяжелой степени тяжести (ноябрь, 2018г.). Биологическая терапия препаратом Ведолизумаб» поделилась в своем докладе, посвященном полипрагмазии как мультидисциплинарной проблеме, д.м.н., ассоциированный профессор Карабаева Р.Ж. Были даны определения и классификации полипрагмазии, расшифровка понятий качественная и количественная, обоснованная и необоснованная полипрагмазия. В завершение доклада прозвучала крылатая фраза «Хороший лист назначений – это не тот, в который некуда вписывать, а тот из которого нечего вычеркнуть!». Второй доклад был посвящен выбору оптимальной антикоагулянтной терапии у коморбидного пациента.
В завершение первой части Конгресса выступила с докладом «Риск сердечно-сосудистых заболеваний после заражения COVID-19» Наталья Александровна Чеботаренко, Профессор, клинический фармаколог, президент CoRSUM – Коалиции за рациональное и безопасное применение лекарственных средств. Анализ данных Всемирной организации здравоохранения, полученных из Китая и США показывает, что гипертония является наиболее распространенным ранее существовавшим заболеванием среди госпитализированных с COVID-19 (от 30% до 50% пациентов), так о рисках высокого кровяного давления при КВИ отметила в своем докладе профессор. COVID-19 является независимым фактором риска развития острого инфаркта миокарда и ишемического инсульта и острые сердечно-сосудистые осложнения могут представлять собой важное клиническое проявление COVID-19, а долгосрочные последствия могут стать проблемой в будущем, такие выводы были сделаны экспертом ВОЗ Наталией Чеботаренко.
Вторую часть первого дня Конгресса открыл ученый из Новой Зеландии Дэвид Вудс о клиническом значении и некоторых принципах лекарственных взаимодействий. Профессор Вудс отметил, что многие пациенты страдают от тяжелых или серьезных побочных эффектов и почти все можно бы предотвратить. Спикер говорил о наиболее опасных взаимодействиях, видах и механизмах межлекарственных взаимодействий. Знание клинической фармакологии важно для оценки значимости, профилактики и лечения взаимодействий, важны индивидуальные факторы риска и восприимчивость пациента, авторитетный и основанный на фактических данных ресурс имеет важное значение и ничто не может заменить клиническое суждение и понимание основополагающих принципов. Такие выводы были сделаны докладчиком. «И…….всегда ожидайте неожиданного!» сказал в завершение выступления профессор Дэвид Вудс.
С докладом “COVID-19: новые аспекты патофизиолгии и приоритеты в лечении” продолжил работу Конгресса Девяткин А. В., д.м.н, д.м.н., профессор курса инфекционных болезней кафедры терапии и семейной медицины ФГБУ ДПО «ЦГМА» и научный руководитель по инфекционным болезням ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ,зав курсом инфекционных болезней ФФМ ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В.Ломоносова заслуженный врач РФ. Ученый продемонстрировал глобальную статистику случаев заболеваний в период пандемии COVID-2019 на текущий период, динамику погибших от КВИ, особенности и проблемы
новой коронавирусной инфекции – COVID-19. Была представлена противовирусная химиотерапия COVID-19, алгоритм упреждающей патогенетической терапии, новые проблемы и пути решения COVID-2019.
Проблему лечения COVID – 19 в условиях стационара и использовании антибактериальных препаратов продолжил в своем докладе д. м.н, профессор, руководитель Центра клинических исследований больницы им. Л.А. Ворохобова, г. Москва Митрохин С.Д. Только 1/3 пациентам с вирус – ассоциированным поражением легких (COVID-19) требуется назначение антибактериальной терапии, избыточное нерациональное применение антибактериальных препаратов (например, карбапенемов в качестве стартовой терапии) следует признать нежелательным и даже опасным в плане селекционного пресса, способствующего появлению и циркуляции в госпитальной среде таких штаммов как MDR и XDR, сказал в завершение своего выступления профессор.
“Global-PPS – инструмент для оценки, мониторинга назначения и устойчивости к антимикробным препаратам.”, с таким докладом выступила Ихамбаева А.Н., Магистр медицины, ассистент-наставник кафедры клинической фармакологии, НАО «Медицинский университет Астана».
Клинико-экономический анализ (в т.ч. фармакоэкономика) – современный и востребованный инструмент в системе здравоохранения, так с докладом “Современная фармакоэкономика: медицина доказательств vs. реалии фармрынка” выступил на Конгрессе главный внештатный специалист клинический фармаколог Волгоградской области и ЮФО. Исполнительный директор МОО “Ассоциация клинических фармакологов” Фролов М.Ю., заведующий лабораторией фармакоэкономики, цифровой медицины и искусственного интеллекта НЦИЛС ВолгГМУ. В завершение доклада были представлены современные области знания, необходимые для оценки эффективности и безопасности лекарственных методов (Доказательная медицина, Основы GCP/качественной клинической практики, Медико-экономический анализ и пр.)
Немцов Л. М., д.м.н., профессор, из кафедры пропедевтики внутренних болезней Витебского государственного медицинского университета, доложил о «Фармакотерапия и профилактика диареи, ассоциированной с инфекцией clostridium difficile в период пандемии сovid-19». Выводы ученых из Беларуси были : в период пандемии COVID-19 необходимым условием успешной терапии первого эпизода диареи, ассоциированной с инфекцией Clostridium difficile, остается отмена ранее назначенных антибиотиков и своевременное назначение стандартной этиотропной терапии; при повторных рецидивах псевдомембранозного колита показана стандартная этиотропная терапия; трансплантация фекальной микробиоты при упорных тяжелых рецидивах псевдомембранозного колита допустима после скрининга донора и его фекальных образцов на наличие кишечных и системных патогенов; в условиях пандемии COVID-19 основой профилактики инфекции Clostridium difficile остается контроль за приемом антибиотиков (ASPs, antibiotic stewardship programs), использование СИЗ (средства индивидуальной защиты); cтрогое соблюдение стандартов контроля и профилактики инфекций.
На Конгрессе был представлен доклад Кантемировой Б. И., д.м.н, профессором кафедры фармакологии ФГБОУ ВО Астраханского ГМУ Минздрава «Опыт проведения этнофармакогенетических исследований в Астраханском регионе».
Большой интерес представил доклад Загородниковой К. А., заведующей отделом клинической фармакологии, доцента лечебного факультета ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, ведущего научного сотрудника ЦНИЛ СЗГМУ им. И.И. Мечникова, к.м.н., PhD, “Возможности персонификации медикаментозной терапии беременных”.
«На ошибках – учатся! Советы коллегам, начинающим внедрять программу СКАТ в стационаре», так назывался доклад Ни О.Г., врача – клинического фармаколого ГБУЗ “ММКЦ “Коммунарка” департамента здравоохранения города Москвы. Целью программы СКАТ, о которой шла речь в докладе, были оптимизация антимикробной терапии и сдерживание антибиотикорезистентности.
Главный клинический фармаколог РК Макалкина Л.Г представила доклад на тему: «Роль клинико-фармакологической экспертизы в повышении качества фармакотерапии».
В продолжение проблем фармакоэпидемиологии, с докладом выступила Мусина А. З., PhD, ассистент кафедры фармакологии НАО «ЗКМУ имени Марата Оспанова «Оценка влияния образовательных вмешательств на состояние фармакотерапии в больнице скорой медицинской помощи».
Заведующий кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды» к.м.н., ассоциированный профессор Калиева Ш. С. представила доклад «Новые подходы к лечению Covid-19 у взрослых: обзор международных рекомендаций».
Завершил первый день Конгресса доклад Тулеутаевой Р. Е., к.м.н, заведующей кафедрой фармакологии имени д.м.н., профессора М.Н. Мусина НАО «Медицинский университет Семей», «Вопросы безопасности фармакотерапии у кардиологических пациентов старшей возрастной группы». Спикер отметил важность обоснованного и рационального использования лекарств у пожилых больных, представил результаты проведенного фармакоэпидемиологического анализа. В докладе было отмечено, что в гериатрии есть острая потребность изучения и усовершенствования фармакотерапии, с целью развития обоснованного использования ЛС у этой категории населения, обеспечения их эффективности и безопасности.
На следующий день, 25 марта был проведен конкурс молодых ученых, на котором были представлены 8 докладов. По итогам выступления члены комиссии выбрали номинантов на призовые места. Третье место и диплом участника Конгресса получила Болатбек Саида («Оценка практики использования антибактериальных препаратов в пульмонологическом отделении детского стационара», НАО «МУА»), второе место выиграла Георгиева Ксения («Серотониновый синдром в наркологической практике», ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ), получив I место победителем Конкурса стала Уразалинова Виолетта («Оценка потребления антибактериальных средств в многопрофильном стационаре за 2020-2021 гг», МУА).
Определено место проведения следующего III-го Конгресса, это будет НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова».
Одной из важнейших задач современной клинической фармакологии является обеспечение эффективности и безопасности лекарственной терапии. В последние десятилетия качественно изменилась структура заболеваемости, что связано с ростом хронических неинфекционных заболеваний, увеличением продолжительности жизни и старением населения. Увеличение числа назначаемых лекарственных препаратов неизбежно ведет к полипрагмазии, которая чревата появлением нежелательных лекарственных реакций. Обучение врачей и соблюдение принципов рациональной фармакотерапии, персонализированный подход к лечению, поиск новых путей доставки лекарств являются возможностью для решения проблем, которые были подняты спикерами во время выступлений на Конгрессе.
Особую благодарность за активную работу в организации и проведении нашего Конгресса выражаю Чеботаренко Наталье Александровне, Карабаевой Раушан Жумартовне, Ахмадьяр Нуржамал Садыровне и резиденту-клиническому фармакологу 1 года обучения Жуматай Акжан Болатовне.
Заведующий кафедрой фармакологии
имени д.м.н., проф. Мусина М.Н, к.м.н. Тулеутаева Р.Е.
